Рубцы (шрамы) – история и антропология История лечения рубцов Классификация ран Фазы заживления ран и формирования рубца Классификация рубцов Факторы влияющие на формирование рубца Терапевтические методы лечения рубцов	Лечение рубцов лазером Лечение рубцов кортикостероидами Лечение рубцов жидким азотом Хирургическое лечение рубцов Шлифовка рубцов (механическая дермабразия) Фотографии до и после лечения рубцов (шрамов)

Лечение рубцов жидким азотом (криодеструкция)

История

Начало криотерапии было положено в 1899 г., когда американский дерматолог White попробовал лечить кожные образования, прикасаясь к ним ватным тампоном, смоченным в «жидком воздухе». Появление в ХХ в. жидкого азота в распылителях значительно расширило сферу применения криотерапии в медицине.

Механизм действия

Замораживание вызывает образование кристалликов льда во внеклеточном и внутриклеточном пространстве и стаз крови, приводящий к аноксии и некрозу ткани. Самые эффективные методы включают быстрое замораживание и медленное отогревание. Многократная более быстрая процедура замораживания сильнее повреждает ткани, чем продолжительное замораживание. Проще всего представить себе криодеструкцию в виде контролируемого отморожения. Легкое отморожение вызывает несильную боль, покраснение, отек кожи и появление через несколько дней нежного шелушения. При использовании методов криодеструкции определенные участки тела подвергаются некрозу, уровень которого находится под контролем.

Вещества, применяемые при криодеструкции

Большинство специалистов по криодеструкции используют жидкий азот. Он всегда доступен, недорог, удобен в хранении и при применении быстро дает эффект. Реже используются фреон 12, фреон 22, твердый СО2, жидкий N2O. Поскольку, чем холоднее действующий агент, тем глубже вызываемые им поражения, фреоны, твердый СО2 и окись азота употребляются только для местной анестезии и поверхностной деструкции. Жидкий азот - единственный надежный агент для получения глубокого разрушения ткани.

Противопоказания к применению жидкого азота для лечения рубцов

Жидкий азот не применяется, когда проявление заболевания связано с воздействием холода, например, при криоглобулинемии, криофибриногенемии, холодовой крапивнице, болезни Рейно. К лечению больных с выраженной пигментацией кожи следует подходить с осторожностью, поскольку у них большая склонность к образованию гипо- или гиперпигментированных рубцов.

Показания к применению жидкого азота для лечения рубцов

Наличие келоидных и гипертрофических рубцов.

Перед процедурой лечения рубцов жидким азотом

Процедура выполняется амбулаторно. Перед операцией сдавать анализы не нужно. Рекомендуется умеренность в потреблении алкоголя перед процедурой и после нее. Перед процедурой фотографируют рубец, после чего выполняется криодеструкция.

Техника проведения процедуры

Имеется несколько способов применения хладоагентов. Тампоны различных размеров погружают в жидкий азот и прикладывают к рубцу, чтобы его заморозить. При использовании большего тампона берется больше хладоагента, и эффект достигается быстрее и на большую глубину. При аэрозольном методе из специальных термосов жидкий азот можно разбрызгивать через наконечник. Степень замораживания зависит от размера наконечника, давления в термосе, расстояния до рубца и, естественно, длительности замораживания. При работе с неопреновым наконечником ограничивается поступление жидкого азота и обеспечивается более сконцентрированное замораживание.

  

Также для замораживания применяют зонды. Зонд представляет собой металлический стержень, который охлаждается хладоагентом и прикладывается к рубцу. Обычно зонд по размеру соответствует площади рубца. Зонд бывает различного диаметра — от нескольких миллиметров до размеров пустотелой медной круглой дверной ручки. Недостатки метода заключаются в том, что требуется большое количество различных по размеру и конфигурации зондов.

Обычно, один, два или три цикла замораживания-оттаивания по 10-30 секунд достаточно для достижения желательного эффекта. Лечение должно быть повторено каждые 20-30 дней. Особое внимание следует уделять кратковременности аппликаций жидкого азота, чтобы избежать появления обратимых гипопигментаций. Криотерапия может быть болезненной и вызывать депигментацию. Наиболее эффективное действие на рубец оказывает криодеструкция в сочетании с кортикостероидами (Кеналог-40, Дипроспан).

После криодеструкции

После применения жидкого азота рана оставляется открытой для самостоятельного заживления (вторичным натяжением). В месте лечебного воздействия в норме возможно образование пузыря, появление выделений и формирование струпа. Преимущественно криотерапии в том, что после нее редко возникает инфицирование, а раны заживают с минимальными рубцами или вообще без них. Заживление длится 1-6 недель.

Осложнения

Побочные эффекты криодеструкции встречаются крайне редко. Иногда при лечении может быть небольшая болезненность, гиперпигментация, умеренная атрофия кожи, появление пузырей и волдырей, мокнутие. Это нормальная реакция на процедуру. Но если на месте рубца появляется краснота, он отекает, делается горячим на ощупь и болезненным, это может указывать на развитие инфицирования в области раны. В таком случае пациент должен немедленно обратиться к своему лечащему врачу. Кровотечение обычно не бывает, если пациент не получает антикоагулянты.